Bloc AV du premier degré : Critères ECG, caractéristiques cliniques & ; prise en charge

Ce chapitre traite du bloc AV du premier degré, qui peut également être appelé bloc AV 1 ou bloc AV I. Le terme bloc est quelque peu trompeur dans le cas du bloc AV du premier degré car il n’y a pas de bloc proprement dit, mais simplement un retard anormal de la conduction de l’impulsion des oreillettes vers les ventricules. Cela se manifeste par un intervalle PR prolongé sur l’ECG. L’intervalle PR est ≥0,22 seconde (≥220 millisecondes) dans le cas d’un bloc AV du premier degré. Toutes les ondes P sont suivies de complexes QRS (i. toutes les impulsions auriculaires sont conduites vers les ventricules). Le bloc AV du premier degré est rarement cliniquement significatif et peut ne pas être traité dans la grande majorité des cas. Le bloc est localisé dans le nœud auriculo-ventriculaire dans la plupart des cas. Les blocs infranodaux (c’est-à-dire les blocs situés à distance du nœud AV) sont peu susceptibles d’affecter l’intervalle PR ou de présenter le phénomène de Wenchebach.

critères ECG pour le bloc AV du premier degré

• intervalle PR ≥0,22 ssecondes (≥220 millisecondes).
• Toutes les ondes P sont suivies de complexes QRS.

Bloc AV du premier degré avec complexe QRS large

Le bloc AV du premier degré avec un complexe QRS normal (durée du QRS <0,12 s) est localisé dans le nœud AV dans 90% des cas et dans le faisceau de His dans 10% des cas. Si l’ECG montre un bloc AV du premier degré (intervalle PR ≥0,22 s) accompagné de complexes QRS larges (durée du QRS ≥0,12 s), il y a une forte probabilité que le bloc soit localisé de façon bilatérale dans les branches du faisceau. Ce type de bloc AV du premier degré évolue souvent vers un bloc AV du troisième degré (complet) et nécessite donc un stimulateur cardiaque artificiel.

Blocs situés à proximité du nœud AV (blocs prénodaux)

Le bloc AV du premier degré peut en fait être dû au ralentissement de la conduction de l’impulsion avant le nœud AV. Ce ralentissement est principalement dû à la fibrose du myocarde auriculaire. L’ECG montre, outre un intervalle PR prolongé, des ondes P larges et de faible amplitude. Le bloc prénodal est cependant rare.

Pronostic du bloc AV du premier degré

Un bloc AV isolé du premier degré avec des complexes QRS normaux a un très bon pronostic et peut même survenir chez des personnes par ailleurs en bonne santé. Cependant, si les complexes QRS sont larges, il existe un risque de bloc distal qui peut évoluer vers un bloc plus avancé (bloc AV du deuxième ou du troisième degré). Un stimulateur cardiaque est souvent nécessaire pour les personnes présentant un bloc AV du premier degré et des complexes QRS larges.

Traitement du bloc AV du premier degré