Hypertrophie auriculaire : hypertrophie auriculaire gauche (P mitrale) et hypertrophie auriculaire droite (P pulmonale)

Les oreillettes peuvent se dilater et/ou s’hypertrophier dans des circonstances pathologiques. En ce qui concerne l’hypertrophie ventriculaire, l’ECG ne peut pas différencier la dilatation de l’hypertrophie, c’est pourquoi certains experts ont suggéré d’utiliser le terme anomalie auriculaire au lieu d’hypertrophie. L’hypertrophie/anomalie auriculaire accompagne souvent l’hypertrophie ventriculaire. L’ECG a, comme on peut s’y attendre, une faible sensibilité mais une grande spécificité en ce qui concerne la détection de l’hypertrophie de l’oreillette. L’hypertrophie de l’oreillette gauche est également appelée P mitrale et l’hypertrophie de l’oreillette droite est souvent appelée P pulmonaire. Les raisons en sont expliquées ci-dessous.

Le contour normal de l’onde P sur l’ECG

L’onde P normale (figure 1, panneau supérieur) est généralement lisse, symétrique et positive. L’onde P de la dérivation II peut cependant être légèrement asymétrique et présenter deux bosses. Ce phénomène est souvent (mais pas toujours) observé sur les tracés ECG ordinaires et s’explique par le fait que les oreillettes sont dépolarisées de manière séquentielle, l’oreillette droite étant dépolarisée avant l’oreillette gauche. La première moitié de l’onde P est donc le reflet de l’activation de l’oreillette droite et la seconde moitié est le reflet de l’activation de l’oreillette gauche. C’est ce que montre la figure 1 (panneau supérieur). En outre, l’onde P peut être légèrement biphasique (diphasique) dans la dérivation V1, ce qui implique que la partie terminale de l’onde P est négative (figure 1, panneau supérieur). Cette déflexion négative a généralement une profondeur de 1 mm. L’amplitude de l’onde P normale ne dépasse pas 2,5 mm dans toutes les dérivations du membre.

Valeurs de référence pour l’onde P

• La déviation négative des ondes P biphasiques (diphasiques) est généralement de 1 mm de profondeur.
• Durée de l’onde P ≤0,12 seconde.
• Amplitude de l’onde P dans les dérivations des membres <2,5 mm.

Ondes P anormales : hypertrophie auriculaire

Si une oreillette est élargie (généralement par un mécanisme compensatoire), sa contribution à l’onde P sera renforcée. L’hypertrophie des oreillettes gauche et droite entraîne des modifications typiques de l’onde P dans les dérivations II et V1 (figure 1, deuxième et troisième panneaux).

P pulmonaire : hypertrophie de l’oreillette droite (hypertrophie, dilatation)

L’élargissement de l’oreillette droite est généralement la conséquence d’une résistance accrue à l’évacuation du sang dans le ventricule droit. Cela peut être dû à une sténose de la valve pulmonaire, à une augmentation de la pression dans l’artère pulmonaire etc. L’oreillette droite doit alors s’agrandir (hypertrophie) pour réussir à pomper le sang dans le ventricule droit. L’élargissement de l’oreillette droite (hypertrophie) entraîne des courants électriques plus forts et donc une augmentation de la contribution de l’oreillette droite à l’onde P. L’onde P affichera une amplitude plus élevée. L’onde P présente une amplitude plus élevée dans les dérivations II et V1. Une telle onde P est appelée P pulmonaire car la maladie pulmonaire en est la cause la plus fréquente (Figure 1). L’amplitude de l’onde P est de 2,5 mm dans la P pulmonaire.

P mitrale : hypertrophie de l’oreillette gauche (hypertrophie, dilatation)

Si l’oreillette gauche rencontre une résistance accrue (en raison d’une sténose de la valve mitrale, d’une régurgitation de la valve mitrale, d’une hypertension, d’une cardiomyopathie hypertrophique), elle s’élargit (hypertrophie), ce qui augmente sa contribution à l’onde P. La deuxième bosse de la dérivation II s’élargit et la déviation négative de V1 s’accentue. La deuxième bosse de la dérivation II s’élargit et la déviation négative de V1 s’accentue. C’est ce qu’on appelle la P mitrale, car la maladie de la valve mitrale en est une cause fréquente (figure 1). La durée de l’onde P dépasse 120 millisecondes dans la dérivation II.

Anomalie/élargissement biatrial

L’anomalie biatriale implique que l’ECG indique un élargissement des oreillettes gauche et droite, c’est-à-dire une grande onde P dans la dérivation II et une grande onde P biphasique dans la dérivation V1.