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Interprétation de l'ECG clinique

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  1. Introduction à l'interprétation de l'ECG
    6 Chapters
  2. Arythmies et Arythmologie
    24 Chapters
  3. Ischémie myocardique et infarctus du myocarde
    22 Chapters
  4. Défauts de conduction auriculaire et ventriculaire
    11 Chapters
  5. Hypertrophie et hypertrophie cardiaques
    5 Chapters
  6. Effet des médicaments et du déséquilibre électrolytique sur l'ECG et le rythme cardiaque
    3 Chapters
  7. Génétique, syndromes et affections diverses entraînant des modifications de l'ECG
    7 Chapters
  8. Test de stress à l'effort (ECG à l'effort)
    6 Chapters
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ECG et caractéristiques cliniques dans l’hypertrophie ventriculaire gauche

La figure suivante montre les modifications caractéristiques de l’ECG dans l’hypertrophie ventriculaire gauche et l’hypertrophie ventriculaire droite. Notez que l’hypertrophie ventriculaire est principalement évidente dans les dérivations thoraciques (V1, V2, V5 et V6), bien que les dérivations aVL et I puissent présenter des changements similaires à ceux de V5 et V6.

Figure 1. ECG changes seen in left ventricular hypertrophy (LVH) and right ventricular hypertrophy (RVH). The electrical vector of the left ventricle is enhanced in LVH, which results in large R-waves in left sided leads (V5, V6, aVL and I) and deep S-waves in right sided chest leads (V1, V2). Right ventricular hypertrophy causes large R-waves in right sided chest leads and deeper S-waves in left sided leads.
Figure 1. Modifications de l’ECG dans l’hypertrophie ventriculaire gauche et l’hypertrophie ventriculaire droite. Le vecteur électrique du ventricule gauche est renforcé dans l’hypertrophie ventriculaire gauche, ce qui se traduit par de grandes ondes R dans les dérivations gauches (V5, V6, aVL et I) et des ondes S profondes dans les dérivations thoraciques droites (V1, V2). L’hypertrophie ventriculaire droite provoque de grandes ondes R dans les dérivations thoraciques droites et des ondes S plus profondes dans les dérivations gauches.

Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)

Les causes les plus courantes de l’hypertrophie ventriculaire gauche sont la sténose aortique, la régurgitation aortique, l’hypertension, la cardiomyopathie et la coarctation de l’aorte. Il existe plusieurs indices ECG, qui ont généralement une spécificité diagnostique élevée mais une faible sensibilité. Ces indices ont été développés il y a plusieurs décennies, mais ils sont toujours utilisés dans la pratique clinique. Il convient de noter qu’il existe de nouveaux indices, plus complexes, qui sont utilisés dans les appareils ECG modernes, mais leur sensibilité et leur spécificité ne sont que très légèrement supérieures à celles des anciens indices.

Figure 2. Two ECGs showing left and right ventricular hypertrophy.
Figure 2. Hypertrophie ventriculaire gauche et droite.

Critères ECG (indice) pour l’hypertrophie ventriculaire gauche

Critères de Sokolow-Lyon

  • (RV5 ou RV6) + (SV1 ou SV2)> ; 35 mm ou
  • RaVL > ; 11 mm

L’indice de Sokolow-Lyon est l’indice le plus utilisé, bien qu’il ait la plus faible sensibilité (20 %) de tous les indices. La spécificité est élevée (>85%).

Cornell-voltage criteria

  • Hommes : S(V3) + R(aVL) > ; 28mm
  • Femmes : S(V3) + R(aVL) > ; 20 mm

Sensibilité 42%, spécificité 95%

Critères du produit Cornell

  • (RaVL+ SV3) – QRS durée > ; 2440 mVms

Presque le meilleur indice. Sensibilité de 51 %, spécificité de 95 %.

Romhilt-Este’s index

l’indice de Romhilt-Este, qui est basé sur des points, a été rapporté comme ayant une sensibilité de 60%. 4 points rendent l’hypertrophie ventriculaire gauche probable. 5 points rendenttrès probable.

Système de score de Romhilt-EstePoints
Un des éléments suivants:
R ou S dans toute dérivation de membre ≥20 mm
SV1 ou SV2 ≥30 mm
RV5 ou RV6 ≥30 mm		3
Modification discordante du segment ST-T chez un patient non traité par digoxine3
Modification discordante du segment ST-T chez un patient sous traitement par digoxine1
Signes ECG d’hypertrophie de l’oreillette gauche3
Déviation de l’axe gauche2
QRS durée ≥90 millisecondes1
Prolongé Temps de culmination de l’onde R:
V1-V2 (ventricule droit) : ≥35 millisecondes
V5-V6 (ventricule gauche) : ≥45 millisecondes		1
Système de notation de Romhilt-Este

Modifications de l’ECG dans l’hypertrophie ventriculaire gauche

  • Des ondes R importantes dans les dérivations gauches (V5, V6, I et aVL) et des ondes S profondes dans les dérivations droites (V1, V2) indiquent que le vecteur du ventricule gauche est amplifié.
  • Modifications ST-T secondaires dans les dérivations gauches – L’hypertrophie ventriculaire gauche s’accompagne souvent d’une dépression du point J, d’un abaissement du segment ST et d’ondes T inversées (asymétriques) dans les dérivations gauches. Il est typique que le segment ST soit bombé vers le haut (figures 1 et 2) dans ces dérivations. Ces modifications de l’ECG étaient auparavant appelées “strain pattern”, car on pensait qu’elles indiquaient un épuisement du ventricule gauche. Toutefois, ce terme n’est plus utilisé car il a été démontré que ces modifications de l’ECG se produisent également dans des conditions où le ventricule gauche n’est pas surchargé (par exemple, cardiomyopathie dilatée, cardiomyopathie hypertrophique). Il convient donc de préférer le terme de modifications ST-T secondaires.
  • Modifications secondaires du segment ST dans les dérivations droites – L’élévation du segment ST est fréquente dans les dérivations V1 et V2. Le segment ST est généralement légèrement concave (figures 1 et 2).
  • Durée du QRS prolongée – Étant donné qu’il faut plus de temps pour dépolariser une masse myocardique plus importante, la durée du QRS peut être légèrement prolongée. Pour la même raison, le temps de culmination de l’onde R peut également être prolongé. Cet allongement peut également être dû à la fibrose myocardique, typique de l’hypertrophie. Enfin, le complexe QRS peut être entaillé.
  • P mitrale – L’hypertrophie de l’oreillette gauche (P mitrale) peut se développer parce que l’hypertrophie ventriculaire gauche affecte l’hémodynamique de l’oreillette gauche.
  • Déviation de l’axe gauche – fréquente dans l’hypertrophie ventriculaire gauche.
  • Allongement de l’intervalle QT – Un léger allongement de l’intervalle QT (QTc) est fréquemment observé.

L’amplitude du QRS n’est pas fiable pour détecter l’hypertrophie du ventricule gauche.

Tous les indices sont basés en partie sur les amplitudes QRS, ce qui peut sembler logique, mais il s’agit en fait d’une variable peu fiable, car elle est affectée par une série de facteurs qui ne sont pas liés à la masse ventriculaire. La configuration corporelle est le facteur le plus évident. Les personnes maigres ont tendance à avoir une distance plus courte entre le cœur et les électrodes, qui enregistrent donc les signaux comme étant plus forts (par rapport à une personne obèse). La distance entre le cœur et les électrodes est plus grande chez les personnes obèses, ainsi que chez celles qui souffrent de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO, en raison de l’hyperinflation du thorax). L’âge est également un facteur important, car l’amplitude du QRS diminue naturellement avec l’âge. Par conséquent, les jeunes ont des amplitudes QRS plus importantes et certains experts suggèrent qu’aucun indice ne devrait être utilisé chez les personnes âgées de moins de 35 ans. En outre, les athlètes ont souvent de grandes amplitudes QRS en raison de leur remodelage ventriculaire, mais ils ne présentent pas d’hypertrophie pathologique. Enfin, les femmes ont des amplitudes QRS plus faibles que les hommes.