Non spécifique retard de conduction intraventriculaire

Un retard de conduction intraventriculaire non spécifique existe si l’ECG affiche un QRS élargi qui n’est ni un bloc de branche gauche  ;(LBBB) ni un bloc de branche droit (RBBB). L’apparence des retards de conduction intraventriculaire non spécifiques peut être plutôt nuancée.

Définition et causes du retard de conduction intraventriculaire non spécifique

Selon les recommandations de l’American Heart Association/American College of Cardiology et de la Heart Rhythm Society (AHA/ACCF/HRS) (2009), un retard de conduction intraventriculaire non spécifique est défini comme une durée du QRS supérieure à 110 ms chez les adultes, supérieure à 90 ms chez les enfants de 8 à 16 ans, et supérieure à 80 ms chez les enfants de moins de 8 ans sans répondre aux critères de RBBB (right bundle branch block) ou LBBB (left bundle branch block).

Ces retards de conduction peuvent être observés après des infarctus du myocarde importants, dans lesquels une large zone nécrosée peut provoquer des troubles de conduction non spécifiques. Ces troubles de la conduction peuvent également se superposer aux blocs de branche existants et en modifier l’aspect.

Certains patients présentent des défauts de conduction intraventriculaire non spécifiques sans aucune modification de l’aspect du QRS. Ces retards de conduction peuvent être dus à une fibrose myocardique, une amyloïdose, une cardiomyopathie ou une hypertrophie.

Pronostic

Les patients présentant des retards de conduction intraventriculaire non spécifiques courent un risque deux fois plus élevé de décès toutes causes confondues et de décès cardiovasculaire que les patients ne présentant pas de tels troubles, y compris ceux présentant un RBBB et un LBBB. C’est ce qui ressort de l’étude Coronary Heart Disease Study1, à laquelle ont participé 10 899 personnes ayant subi des examens ECG de référence. Les personnes présentant des retards de conduction intraventriculaire non spécifiques couraient un risque particulièrement élevé de décès dû à des arythmies.

Notez que d’autres causes de complexe QRS large doivent toujours être prises en compte. Par exemple, le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), les battements stimulés par un stimulateur cardiaque, le déséquilibre électrolytique et les médicaments peuvent prolonger le complexe QRS.

Références

1. Aro AL, Anttonen O, Tikkanen JT, et al. Intraventricular conduction delay in a standard 12-lead electrocardiogram as a predictor of mortality in the general population. Circ Arrhythm Electrophysiol 2011;4:704–710.
2. Eschalier R et al. Heart Rhythm. 2015 May;12(5):1071-9. Nonspecific intraventricular conduction delay: Definitions, prognosis, and implications for cardiac resynchronization therapy.