Extrasystoles atriales

Synonymes: activité atriale prématurée, dépolarisation atriale prématurée

Elle est causée par une impulsion déchargée d’un foyer ectopique qui peut être situé n’importe où dans les oreillettes. Dans la plupart des cas, l’impulsion auriculaire prématurée est transmise aux ventricules, ce qui entraîne une dépolarisation ventriculaire et l’apparition d’une crise cardiaque complexe QRS. Comme l’impulsion provient des oreillettes, elle passe par le faisceau de His et produit ainsi un complexe QRS normal (à condition que la conduction intraventriculaire soit normale).

Une contraction auriculaire prématurée retarde le prochain battement sinusal (l’intervalle RR est prolongé après un battement prématuré). Cela donne plus de temps pour remplir les ventricules de sang (augmentation du remplissage ventriculaire). Les personnes souffrant de battements prématurés peuvent le percevoir comme des palpitations, en raison des contractions ventriculaires plus fortes provoquées par l’augmentation du remplissage. Les battements prématurés fréquents peuvent également être perçus comme ayant un effet négatif sur la santé, entraînant un rythme cardiaque irrégulier (malgré le rythme sinusal sous-jacent).

Bien que les battements prématurés auriculaires soient pratiquement inoffensifs, ils peuvent déclencher des tachyarythmies supraventriculaires soutenues (par ex. fibrillation auriculaire, AVNRT, AVRT etc.) Nous y reviendrons plus tard.

Contraction auriculaire prématurée à l’ECG

Une contraction auriculaire prématurée se produit lorsqu’un foyer ectopique dans les oreillettes se décharge avant l’impulsion sinusale suivante. L’impulsion prématurée peut dépolariser les oreillettes, puis les ventricules, à condition que le myocarde et le système de conduction se soient repolarisés. Elle se manifeste par une onde P et un complexe QRS survenant plus tôt que prévu (Figure 1). L’intervalle entre le battement prématuré et le battement sinusal suivant sera plus long qu’un intervalle sinusal normal.

Le Onde P d’une contraction auriculaire prématurée présente les caractéristiques suivantes (Figure 1):

• Une onde P prématurée se produit plus tôt que l’onde P sinusale attendue.
• Une onde P prématurée a une morphologie différente. (apparence), par rapport à l’onde P sinusale. L’apparence dépend de l’emplacement du foyer ectopique à partir duquel l’impulsion est déchargée. Si l’impulsion est déchargée près du nœud sinusal, l’onde P sera similaire à l’onde P normale. Si l’impulsion est déchargée près du nœud auriculo-ventriculaire, les oreillettes seront dépolarisées dans la direction opposée et généreront donc une onde P négative (rétrograde) (Figure 2). Ainsi, la morphologie de l’onde P des battements auriculaires prématurés est différente de l’onde P sinusale. Il convient de noter que l’onde P peut en fait se produire sur l’onde T précédente si elle est déchargée très tôt.
• L’intervalle PR est normal dans la plupart des cas, mais peut être prolongé.. La plupart des complexes auriculaires prématurés sont conduits vers les ventricules via le nœud auriculo-ventriculaire. L’intervalle PR est généralement normal, mais il peut être prolongé si le battement prématuré atteint le nœud auriculo-ventriculaire avant qu’il ne se soit complètement repolarisé. Plus l’impulsion atteint tôt le nœud auriculo-ventriculaire (et le faisceau de His), plus l’intervalle PR est long (car davantage de fibres sont réfractaires). Si l’impulsion auriculaire prématurée atteint le nœud auriculo-ventriculaire (ou le faisceau de His) alors qu’il est complètement réfractaire, l’impulsion est bloquée et aucun complexe QRS n’apparaît.

Le complexe QRS apparaît si l’impulsion auriculaire est conduite vers les ventricules. Comme l’impulsion pénètre dans les ventricules par le faisceau de His (ce qui signifie que les deux branches du faisceau conduisent l’impulsion vers chaque ventricule), le complexe QRS est normal (c’est-à-dire durée du QRS <0,12 s). Toutefois, le complexe QRS peut être large (durée du QRS ≥0,12 s) en cas de bloc de branche gauche ou droit. Il est fréquent que l’impulsion auriculaire prématurée arrive avant que l’une des branches du faisceau ne se soit repolarisée, ce qui entraîne un bloc de branche. Ce type de bloc de branche est appelé aberration (ou conduction ventriculaire aberrante) qui a fait l’objet d’une discussion antérieure. Figure 3 montre comment une contraction auriculaire prématurée se déroule de manière aberrante.

Pause compensatoire incomplète

Une contraction prématurée de l’oreillette dépolarisera très probablement aussi l’oreillette. nœud sinusal et remettre son horloge à l’heure. Il faut généralement un certain temps pour que l’impulsion passe du foyer ectopique au nœud sinusal. Une fois que l’impulsion a remis le nœud sinusal à l’heure, l’impulsion sinusale suivante sera déchargée pendant une période sinusale normale à partir de ce moment. Par conséquent, l’intervalle entre le battement prématuré et le battement sinusal suivant sera égal au temps nécessaire à l’impulsion pour atteindre le nœud sinusal plus une période sinusale. Comme le montre l’étude Figure 4Cela signifie que le battement sinusal qui suit le battement prématuré se produira également plus tôt que prévu (parce que le nœud sinusal a été déchargé plus tôt que prévu). Le terme pause compensatoire incomplète implique que l’intervalle entre les battements sinusaux avant et après le battement prématuré est inférieur à deux périodes sinusales (Figure 4).

A pause compensatoire implique que le battement sinusal qui suit le battement prématuré se produit à temps, de sorte qu’il y a deux cycles sinusaux (2 intervalles RR) entre les battements avant et après le battement prématuré. C’est la caractéristique de la battements ventriculaires prématurés.

Variantes de contractions auriculaires prématurées

Si l’impulsion auriculaire prématurée atteint les nœud auriculo-ventriculaire ou du faisceau de His avant que ceux-ci ne se soient suffisamment repolarisés, l’impulsion sera bloquée. Seule l’onde P apparaît sur l’ECG et elle peut être superposée à l’onde T qui la précède (Figure 5).

Parfois, l’impulsion auriculaire prématurée affecte le nœud sinusal de telle sorte qu’il a besoin d’un peu plus de temps pour se rétablir. Cela prolonge l’intervalle entre le battement prématuré et le battement sinusal suivant. Le battement sinusal suivant peut en fait se produire à l’endroit où il est attendu (c’est-à-dire après une pause compensatoire) ou même plus tard.

De même, si l’impulsion auriculaire prématurée ne parvient pas à réinitialiser le nœud sinusal, l’impulsion sinusale suivante se produira à temps et activera les oreillettes (si les oreillettes se sont repolarisées après la contraction prématurée). Par conséquent, la contraction auriculaire prématurée se produira entre deux battements sinusaux (1 intervalle RR entre les battements sinusaux). battement auriculaire prématuré interpolé.

Si un battement sur deux est une contraction prématurée de l’oreillette, on parle de bigéminie auriculaire (figure 6). Si un battement sur trois est une contraction auriculaire prématurée, on parle de trigeminie auriculaire. De même, il y a quadrigéminalité et ainsi de suite.

Pertinence clinique

Les contractions auriculaires prématurées sont très fréquentes, tant chez les personnes en bonne santé que chez celles qui souffrent d’une maladie cardiaque grave. La prévalence des battements auriculaires prématurés augmente avec l’âge. Il est considéré comme normal d’avoir quelques complexes auriculaires prématurés par jour. Leur fréquence augmente en cas de stress émotionnel, de consommation de café et de tabac. Les battements auriculaires prématurés sont plus fréquents chez les personnes souffrant de maladies cardiaques, en particulier d’affections touchant les oreillettes.

Il convient de noter que si des battements auriculaires prématurés sont émis fréquemment au cours d’un rythme sinusal rapide ou d’une tachycardie sinusale, cela peut ressembler à une fibrillation auriculaire, raison pour laquelle il faut toujours rechercher attentivement les ondes P (qui ne sont pas visibles lors d’une fibrillation auriculaire).

Traitement des contractions auriculaires prématurées

Les contractions auriculaires prématurées ne sont traitées que si l’individu est symptomatique ou si les battements précipitent les tachyarythmies. Les bêtabloquants (généralement des comprimés de bisoprolol de 5 à 10 mg une fois par jour) ou les inhibiteurs calciques sont les alternatives les plus efficaces.

Note finale

Un battement prématuré peut également être appelé rythme précoce, extrasystole, battement ectopique (parce que l’impulsion est déchargée d’un foyer ectopique) ou contraction prématurée. Ces termes sont également utilisés pour désigner les impulsions prématurées survenant dans les ventricules (voir l’article suivant).