Capnographie (mesure du dioxyde de carbone en fin d’expiration, ETCO2) pendant l’arrêt cardiaque
Capnographie (dioxyde de carbone en fin d’expiration, ETCO2)
La capnographie est la mesure du dioxyde de carbone en fin d’expiration (ETCO2) dans le système respiratoire. L’ETCO2 est la pression partielle de dioxyde de carbone (CO2) à la fin de l’expiration. Elle fournit une vue intégrée de la ventilation, du métabolisme et de la perfusion. Le dioxyde de carbone, un sous-produit du métabolisme aérobie, est transporté des tissus vers les poumons où il est expiré. La pression partielle finale du dioxyde de carbone dans l’air expiré représente la somme de la ventilation, de l’activité métabolique et de la perfusion. L’augmentation du métabolisme aérobie, de la perfusion et de la ventilation entraîne une augmentation du taux de dioxyde de carbone en fin d’expiration. La surveillance continue de l’ETCO2 est possible grâce à des dispositifs d’intubation et de ventilation équipés de capteurs. Un capnogramme normal est illustré à la figure 1.
- Phase I (ligne de base inspiratoire) : Reflète l’air inhalé dépourvu de CO2.
- Phase II (expiration rapide) : Représente la transition de l’air de l’espace mort anatomique à l’espace alvéolaire fonctionnel.
- Phase III (plateau alvéolaire) : L’ETCO2 est la pression partielle de CO2 enregistrée juste avant l’inspiration suivante.
- Phase 0 : Indique le début de l’inspiration suivante.
ETCO2 normal : 38 mmHg (5 kPa) ou 5 %.
La surveillance de l’ETCO2 permet :
- Évaluer la qualité de la ventilation.
- Déterminer le débit de ventilation.
- Vérifier la position du tube trachéal.
- Évaluer l’efficacité des compressions thoraciques.
- Identifier le retour de la circulation spontanée (ROSC).
- Établir un pronostic.
Les raisons potentielles d’une courbe d’ETCO2 plate sont les suivantes :
- Ventilateur ou capnographe non activé.
- Déplacement du tube trachéal.
- Arrêt cardiaque sans débit sanguin adéquat ou compressions inefficaces.
Bien que l’ETCO2 soit mesuré de manière optimale dans les tubes trachéaux, elle peut également être mesurée à l’aide de dispositifs de voies aériennes supraglottiques et de tubes de Rubens. Après la réanimation, l’ETCO2 peut être multiplié par trois par rapport aux niveaux observés pendant les compressions. Une augmentation soudaine de l’ETCO2 indique soit une ROC, soit une mise en place ajustée du tube. Souvent, une augmentation de l’ETCO2 est observée avant l’apparition d’un pouls détectable après la ROC.
Si l’ETCO2 reste inférieure à 1,33 kPa (10 mmHg) pendant la RCP, le pronostic est sombre. Ce seuil peut amener à envisager la mise en place d’une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) (Soar et al). Les tendances de l’ETCO2 peuvent varier au cours de la RCP en fonction de divers facteurs tels que la cause de l’arrêt cardiaque, l’efficacité de la compression, la profondeur et la fréquence de la ventilation et l’administration d’adrénaline. Il est donc conseillé d’utiliser les tendances de l’ETCO2 dans le temps plutôt que des mesures uniques. L’ETCO2 ne doit pas être le seul facteur déterminant pour mettre fin à la RCP ou initier l’ECMO (Paiva et al).
Si l’ETCO2 et d’autres indicateurs suggèrent une réanimation, les compressions peuvent être interrompues temporairement.