Conduites ECG et enregistrement des ECG chez les patients pédiatriques (enfants)

Les principes des dérivations ECG, l’anatomie des dérivations et les vecteurs électriques ont été abordés dans le chapitre Les dérivations ECG. L’acquisition des ECG chez les patients pédiatriques est légèrement différente de celle des adultes, en raison de différences anatomiques évidentes. Il n’y a cependant aucune différence en ce qui concerne la grille ECG. Comme pour les adultes, l’axe des x représente le temps (la vitesse du papier est généralement de 25 mm/s ou 50 mm/s) et l’axe des y représente l’amplitude (millivolts, mV). Veuillez vous référer à la figure 1.

Recommandations pour l’enregistrement de l’ECG chez l’enfant

Les patients pédiatriques ont souvent des difficultés à rester immobiles pendant les examens cliniques. Les plus jeunes enfants présentent souvent des mouvements spontanés des membres, du cou et du tronc, qui peuvent provoquer des perturbations et donc réduire la qualité de l’enregistrement de l’ECG. De plus, la raison de l’enregistrement d’un ECG peut elle-même être une source d’angoisse. Heureusement, la plupart des enfants (même les plus jeunes) peuvent être distraits par un parent ou un autre membre du personnel. Il peut être recommandé de distraire l’enfant pendant l’enregistrement de l’ECG afin de réduire les troubles musculaires. Pour réduire davantage les perturbations musculaires, il peut être conseillé de placer les électrodes des membres plus proximalement (plus près du tronc) : les électrodes des jambes sont placées proximalement sur les cuisses et les électrodes des bras sont placées proximalement sur la partie supérieure du bras.

L’emplacement des électrodes thoraciques (précordiales) n’est pas modifié, mais des dérivations supplémentaires peuvent être attachées chez les enfants de moins de 5 ans. Ces dérivations supplémentaires sont V3R, V4R et V7. Les sondes V3R et V4R sont utilisées chez les enfants de moins de 5 ans car leur ventricule droit est situé à droite du sternum. L’emplacement anatomique de V3R et V4R est identique à celui de V3 et V4, mais sur le côté droit de la paroi thoracique. Reportez-vous à la figure 2.

Placement des électrodes thoraciques (dérivations précordiales) chez l’enfant

• V1 : placée dans le quatrième espace intercostal, à droite du bord sternal.
• V2 : placée dans le quatrième espace intercostal, à gauche du bord sternal.
• V3 : placée en diagonale entre V2 et V4.
• V4 : placée sur la ligne médioclaviculaire gauche entre les côtes 5 et 6.
• V5 : placée sur la ligne axillaire antérieure, au niveau de V4.
• V6 : placée au niveau de V4 et V5, sur la ligne axillaire moyenne.
• V4R : placée sur la ligne médioclaviculaire droite entre les côtes 5 et 6.
• V3R : placée en diagonale entre V2R et V4R.
• V7 : placée sur le dos, directement en dessous de l’omoplate.