Arrêt cardiaque en cas d’intoxication (empoisonnement)
Intoxication et toxicité des médicaments
Chez les adolescents et les jeunes adultes, les cas d’intoxication conduisant à un arrêt cardiaque sont particulièrement fréquents, principalement en raison de l’utilisation abusive de médicaments délivrés sur ordonnance et de substances illicites. Actuellement, l’overdose d’opioïdes est le facteur étiologique prédominant des arrêts cardiaques dans cette population à l’échelle mondiale. De nombreuses substances sont susceptibles de provoquer un arrêt cardiaque ou de causer une profonde dépression cardiopulmonaire. Le tableau 1 présente les substances pour lesquelles des antidotes spécifiques sont disponibles. Les effets néfastes de ces substances peuvent potentiellement être inversés si des interventions sont rapidement mises en place. Dans les cas où il n’existe pas d’antidote, il est essentiel de fournir des soins de soutien et de maintenir artificiellement les fonctions vitales jusqu’à ce que la substance soit éliminée par voie rénale, hépatique ou par dialyse.
| Substance | Antidote |
| Paracétamol (acétaminophène) | N-acétylcystéine |
| Anticholinergiques | Physostigmine |
| Anticoagulants (apixaban) | Andexanet alfa |
| Benzodiazépines | Flumazénil |
| La veuve noire, l’araignée Bett | Antivenin de Latrodectus |
| Botulisme (toxine botulique) | Antitoxine botulique |
| Bêta-bloquants | Glucagon IV |
| Inhibiteurs du flux de calcium (bloqueurs de calcium) | Calcium IV Insuline à haute dose avec glucose IV |
| Carbamates | Atropine Chlorure de pralidoxime |
| Cyanure | Hydroxocobalamine Kit d’antidote du cyanure (comprenant du nitrate d’amyle, du nitrite de sodium et du thiosulfate de sodium) |
| Dabigatran | Idarucizumab |
| Glycosides digitaliques (digoxine, digitoxine, laurier-rose) | Fragments Fab spécifiques de la digoxine |
| Éthylène glycol | Fomépizole Éthanol |
| Métaux lourds | Substances chélatrices |
| Radiations ionisantes | Iodure de potassium |
| Fer | Défériprone |
| Isoniazide | Pyridoxine (vitamine B6) |
| Méthanol | Fomépizole Éthanol |
| Substances formant de la méthémoglobine | Bleu de méthylène |
| Méthotrexate | Leucovorine (acide folinique) Glucarpidase (carboxypeptidase-G2) |
| Opioïdes | Naloxone |
| Organophosphates | Atropine Pralidoxime |
| Sulfonylurées | Octréotide |
| Thallium | Bleu de Prusse |
| Antidépresseurs tricycliques | Bicarbonate de sodium |
| Héparine non fractionnée | Protamine |
| Acide valproïque | L-carnitine (preuves limitées) |
| Warfarine | Vitamine K Plasma frais congelé Concentré de complexe prothrombinique |
Mesures à prendre en cas de suspicion d’empoisonnement et d’arrêt cardiaque
Contactez rapidement l’unité de soins intensifs (USI) la plus proche possédant une expertise en gestion toxicologique. Les intoxications graves nécessitent des soins complexes, comprenant souvent l’hémodialyse, l’intubation et des admissions prolongées en soins intensifs. En attendant le niveau de soins approprié, les mesures suivantes peuvent être prises.
- RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE
- Procédez à la réanimation cardio-pulmonaire conformément aux directives standard. Cependant, abstenez-vous d’effectuer des insufflations de sauvetage afin de réduire le risque que des contaminants potentiels mettent en danger le sauveteur.
- Contactez l’expert
- Contactez le centre antipoison le plus proche (ou appelez le 911 aux États-Unis, 112 dans l’Union européenne).
- Contactez l’unité de soins intensifs la plus proche, spécialisée dans les urgences toxicologiques.
- Antidote
- Administrez l’antidote spécifique dès que vous soupçonnez un empoisonnement.
- Décontamination
- Déshabillez le patient de tout vêtement susceptible d’être contaminé par la substance toxique.
- Irriguez la peau et les yeux à l’aide d’une solution saline (NaCl) si vous soupçonnez une exposition à la toxine.
- Le lavage gastro-intestinal est rarement utilisé en raison des risques d’aspiration et des preuves peu concluantes. Toutefois, dans les cas d’intoxication au fer, au lithium ou au potassium où le lavage pourrait s’avérer bénéfique, la procédure doit être effectuée après l’intubation. Évitez le lavage si vous soupçonnez une perforation ou une obstruction gastro-intestinale.
- Si le patient est intubé, administrez du charbon actif par l’intermédiaire d’une sonde gastrique à raison de 0,5 g/kg. N’utilisez pas de charbon actif si plus d’une heure s’est écoulée après l’ingestion, sauf si la substance ingérée a tendance à former des bézoards ou s’il s’agit d’une formulation à libération prolongée. Remarque : le charbon actif est inefficace contre les alcools, le lithium et les métaux lourds.
- Améliorer l’élimination
- Induisez une diurèse par alcalinisation de l’urine, en fonction de l’élimination rénale du toxique. Ceci peut être réalisé en utilisant une perfusion de bicarbonate de sodium associée à du furosémide à une dose de 1 mg/kg.
- Élimination avancée
- Hémodialyse
- Hémofiltration
- Plasmaphérèse
Références
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