Anatomie cardiaque de base

Résumé structuré et points clés de l’anatomie cardiaque

La compréhension approfondie de l’anatomie cardiaque est le prérequis indispensable à l’interprétation de l’imagerie multimodale (échocardiographie, TDM, IRM) et à la pratique de l’électrophysiologie interventionnelle. Ce module vidéo couvre les structures fondamentales du cœur, situées dans le médiastin moyen, enveloppées par le péricarde.

1. Architecture des cavités droites

Le cœur droit, système à basse pression, présente des caractéristiques anatomiques distinctes essentielles pour la conduction et l’hémodynamique :

• L’Oreillette Droite (OD) : Elle reçoit le retour veineux systémique via les veines caves supérieure et inférieure, ainsi que le retour veineux coronaire via le sinus coronaire. Sur le plan électrophysiologique, elle contient des repères critiques tels que la crista terminalis (barrière de conduction fonctionnelle) et le Triangle de Koch, délimité par le tendon de Todaro, l’ostium du sinus coronaire et le feuillet septal de la valve tricuspide, zone clé abritant le nœud auriculo-ventriculaire.
• Le Ventricule Droit (VD) : De forme pyramidale triangulaire, il se distingue du ventricule gauche par la présence de trabéculations grossières, la bandelette modératrice (ou trabécule septo-marginale) qui contient la branche droite du faisceau de His, et l’infundibulum pulmonaire séparant les valves tricuspide et pulmonaire.

2. Architecture des cavités gauches

Le cœur gauche, adapté aux hautes pressions systémiques, présente une architecture musculaire plus robuste :

• L’Oreillette Gauche (OG) : Située postérieurement, elle reçoit les quatre veines pulmonaires. Sa structure la plus notable est l’auricule gauche (appendice auriculaire), dont la morphologie variable est un site de prédilection pour la formation de thrombus en cas de fibrillation atriale.
• Le Ventricule Gauche (VG) : De forme conique avec une paroi trois fois plus épaisse que celle du VD. L’appareil sous-valvulaire mitral y est complexe, composé de deux muscles papillaires principaux (antéro-latéral et postéro-médian) qui s’insèrent via les cordages tendineux sur les feuillets valvulaires, prévenant le prolapsus systolique.

3. Le Squelette Fibreux et les Valves

Le squelette fibreux du cœur assure la cohésion mécanique et l’isolation électrique entre les étages auriculaire et ventriculaire. Il ancre les quatre valves cardiaques :

• Valves auriculo-ventriculaires : La valve mitrale (bicuspide) et la valve tricuspide. La continuité mitro-aortique est un repère anatomique important, contrairement à la discontinuité tricuspido-pulmonaire à droite due à la crête supra-ventriculaire.
• Valves sigmoïdes (Semilunaires) : Les valves aortique et pulmonaire, composées chacune de trois cuspides en « nid de pigeon ». Les sinus de Valsalva aortiques sont l’origine des artères coronaires droite et gauche.

4. Vascularisation Coronaire : Rappels anatomiques

Bien que le focus soit sur les cavités, il est crucial de rappeler la distribution coronaire épicardique :

• Artère Coronaire Gauche : Le tronc commun se divise en artère inter-ventriculaire antérieure (IVA), irriguant la paroi antérieure et le septum, et en artère circonflexe (Cx) pour la paroi latérale.
• Artère Coronaire Droite (CD) : Elle chemine dans le sillon auriculo-ventriculaire droit et vascularise généralement le nœud sinusal (60% des cas) et le nœud AV (90% des cas), expliquant les troubles de conduction lors des infarctus inférieurs.