L’axe électrique du cœur
Bien que souvent ignorée, l’évaluation de l’axe électrique fait partie intégrante de l’interprétation de l’ECG. L’axe électrique reflète la direction moyenne de la dépolarisation ventriculaire pendant la contraction ventriculaire. La direction de la dépolarisation (et donc l’axe électrique) est généralement le long de l’axe longitudinal du cœur (vers la gauche et vers le bas). La figure 38 montre le système de coordonnées où la zone verte indique la plage de l’axe cardiaque normal.
Comme le montre la figure, l’axe cardiaque normal est compris entre -30° et 90°. Si l’axe est plus positif que 90°, on parle de déviation de l’axe droit. Si l’axe est plus négatif que -30°, on parle de déviation de l’axe gauche. L’axe est calculé (au degré près) par l’appareil ECG. L’axe peut également être approximé manuellement en évaluant la direction nette du complexe QRS dans les dérivations I et II. Les règles suivantes s’appliquent :
- Axe normal: Complexe QRS positif net dans les dérivations I et II.
- Déviation de l’axe droit: Complexe QRS négatif net dans la dérivation I mais positif dans la dérivation II.
- Déviation de l’axe gauche: Complexe QRS positif net dans la dérivation I mais négatif dans la dérivation II.
- Déviation extrême de l’axe (-90°à 180°): Complexe QRS négatif net dans les dérivations I et II.
Déviation de l’axe : déviation de l’axe droit (RAD) et déviation de l’axe gauche (LAD)
Causes de la déviation de l’axe droit
- Normal chez les nouveau-nés.
- Hypertrophie du ventricule droit.
- Cœur pulmonaire aigu(embolie pulmonaire).
- Cœur pulmonaire chronique (BPCO, hypertension pulmonaire, sténose de la valve pulmonaire).
- Infarctus du ventricule latéral.
- Pré-excitation.
- Électrodes du bras commutées (P et QRS-T négatifs dans la dérivation I).
- Situs inversus.
- Un bloc fasciculaire postérieur gauche est diagnostiqué lorsque l’axe est compris entre 90° et 180° avec un complexe rS en I et aVL ainsi qu’un complexe qR en III et aVF (avec une durée de QRS <0,12 seconde), à condition que d'autres causes de déviation de l'axe droit aient été exclues.
Causes de déviation de l’axe gauche
- Bloc de branche gauche.
- Hypertrophie ventriculaire gauche.
- Infarctus inférieur.
- Pré-excitation.
- Un bloc fasciculaire antérieur gauche est diagnostiqué si l’axe est compris entre -45° et 90° avec un complexe QR dans l’aVL et une durée QRS de 0,12 s, à condition que d’autres causes de déviation de l’axe gauche aient été exclues.
Causes de déviation extrême de l’axe
La déviation extrême de l’axe est rare. Elle est très probablement due à des électrodes de membre mal placées. Si le rythme est une tachycardie avec des complexes QRS larges, la tachycardie ventriculaire est la cause la plus probable.