Durée du QT et durée corrigée du QT (QTc)
L’interprétation de l’ECG comprend toujours une évaluation de l’intervalle QT (durée QT). La durée du QT représente le temps total de dépolarisation et de repolarisation. Elle est mesurée entre le début du complexe QRS et la fin de l’onde T. Un allongement de la durée du QT prédispose à des arythmies ventriculaires potentiellement mortelles, c’est pourquoi la durée du QT doit toujours être évaluée. L’allongement de l’intervalle QT peut être congénital (dû à des mutations génétiques) ou acquis (secondaire à des médicaments, à des troubles électrolytiques). La durée du QT est inversement liée à la fréquence cardiaque ; la durée du QT augmente lorsque la fréquence cardiaque est lente et vice versa. La durée du QT doit donc être ajustée en fonction de la fréquence cardiaque, ce qui donne la durée corrigée du QT (QTc).
Il existe plusieurs équations pour calculer la durée du QTc. La formule de Bazett est largement utilisée, malgré plusieurs défauts. La formule est la suivante :
La correction de l’intervalle QT selon Bazzet, Fridericia, Framingham et Hodges est indiquée dans le calculateur ci-dessous.
Valeurs normales de l’intervalle QTc
| 1 – 15 years, male and female | Adult, male | Adult, female | |
|---|---|---|---|
| Normal | <440 ms | <430 ms | <450 ms |
| Upper limit | 440–460 ms | 430–450 ms | 450–470 ms |
| Prolonged | >460 ms | >450 ms | >470 ms |
La formule de Bazett date de plusieurs décennies et a été remise en question parce qu’elle ne donne pas de bons résultats à des fréquences cardiaques faibles (<50) et élevées (>100). Les formules plus récentes (qui sont incorporées dans les appareils ECG modernes) sont préférables. La durée du QTc est calculée automatiquement dans tous les appareils ECG modernes. La plupart des appareils présentent l’intervalle QTc le plus long, qui se produit généralement dans les dérivations V2-V3.
Comment mesurer l’intervalle QT
La mesure de l’intervalle QT peut s’avérer difficile en raison des changements d’ondes T.
Causes de l’allongement de la durée du QTc
- Antiarythmiques (procaïnamide, disopyramide, amiodarone, sotalol)
- Médicaments psychiatriques (antidépresseurs tricycliques, ISRS, lithium, etc.)
- Antibiotiques (macrolides, kinolones, atovaquone, klorokine, amantadine, foscarnet, atazanavir)
- Hypokaliémie
- Hypocalcémie
- Hypomagnésémie
- Insuffisance cérébrovasculaire (hémorragie)
- Ischémie myocardique
- Cardiomyopathie
- Bradycardie
- Hypothyroïdie
- Hypothermie
Le syndrome du QT long (LQTS) fait l’objet d’un chapitre distinct.
Une liste complète des médicaments provoquant un allongement de l’intervalle QT est disponible ici.
Les intervalles QT corrigés (QTc) peuvent être calculés ci-dessous.
Syndrome du QT court (QT)
Le syndrome du QT court (QTc <0,390 secondes) est peu fréquent et peut être observé en cas d'hypocalcémie et pendant un traitement à la digoxine. Il est très rare mais peut provoquer des arythmies malignes.
Dispersion de l’intervalle QT
L’intervalle QT varie quelque peu dans les différentes dérivations. La différence entre l’intervalle QT le plus court et le plus long est la dispersion QT. L’augmentation de la dispersion du QT est associée à une morbidité et une mortalité accrues. Cela s’explique probablement par une incidence plus élevée d’arythmies ventriculaires malignes. Il a été suggéré que le risque élevé d’arythmies ventriculaires est dû à la vulnérabilité causée par des différences locales marquées dans la repolarisation.
Cet article fait partie du chapitre complet : Comment lire et interpréter un ECG normal