Vernakalant (Brinavess)

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Indications du vernakalant

• Le vernakalant (Brinavess) est indiqué chez les adultes pour la conversion chimique de la fibrillation auriculairerythme sinusal. Le vernakalant est utilisé dans les contextes suivants :
• Patients non opérés : fibrillation auriculaire d’une durée ≤7 jours.
• Après chirurgie cardiaque : fibrillation auriculaire d’une durée ≤3 jours.

Le vernakalant ne convertit pas le flutter auriculaire

Administration du vernakalant

• Le Vernakalant (Brinavess) est administré par perfusion.
• La perfusion est diluée à 4 mg/ml et administrée sur 10 minutes.
• Un maximum de deux perfusions peut être administré. Chaque perfusion doit être complétée, même si le patient revient en rythme sinusal.
• La perfusion doit être interrompue si une hypotension ou une bradycardie survient. Un défibrillateur doit être immédiatement disponible par précaution.

Dosage du vernakalant

• Le Vernakalant est dosé en fonction du poids corporel, avec une dose maximale basée sur 113 kg.
• Dilution normale : 4 mg/ml.
• Posologie initiale recommandée : 3 mg/kg, administrée sur 10 minutes. Dose initiale maximale de 339 mg, soit 84,7 ml de la solution à 4 mg/ml. Une seconde perfusion peut être commencée si la perfusion initiale n’entraîne pas de conversion au rythme sinusal dans les 15 minutes suivant la fin de la perfusion.
• Deuxième dose recommandée : 2 mg/kg, administrée sur 10 minutes. Perfusion maximale de 226 mg, soit 56,5 ml de la solution à 4 mg/ml.
• Des doses cumulées de plus de 5 mg/kg ne doivent pas être administrées en 24 heures.
• Si la conversion au rythme sinusal n’est pas réussie, la pression artérielle et l’ECG doivent être observés pendant 15 minutes supplémentaires après la fin de la perfusion.
• La perfusion commencée doit toujours être complétée (indépendamment de la conversion au rythme sinusal) sauf en cas de contre-indications.
• Si un flutter auriculaire hémodynamiquement stable survient après la première dose, la deuxième dose peut encore être administrée, car le patient peut revenir en rythme sinusal.

Ajustements de dose

• Patients avec un poids corporel > 113 kg : La dose initiale est de 339 mg (84,7 ml de la solution à 4 mg/ml). Une seconde perfusion de 10 minutes de 226 mg (56,5 ml de la solution à 4 mg/ml) peut être administrée.
• Après une chirurgie cardiaque : Aucun ajustement de dose n’est nécessaire.
• Fonction rénale altérée : Aucun ajustement de dose n’est nécessaire.
• Fonction hépatique altérée : Aucun ajustement de dose n’est nécessaire.
• Personnes âgées (≥ 65 ans) : Aucun ajustement de dose n’est nécessaire.

Contre-indications au vernakalant

• Sténose aortique sévère
• Pression artérielle systolique < 100 mm Hg.
• Insuffisance cardiaque avec classe NYHA III–IV.
• QT prolongé à l’état de base (non corrigé > 440 ms), ou bradycardie sévère, dysfonctionnement du nœud sinusal ou bloc auriculo-ventriculaire du second et troisième degré en l’absence de stimulateur cardiaque.
• Utilisation d’antiarythmiques intraveineux pour le contrôle du rythme (classe I et classe III) dans les 4 heures précédant, ainsi que dans les 4 heures suivant, l’administration de vernakalant.
• Syndrome coronarien aigu (y compris l’infarctus du myocarde) dans les 30 derniers jours.