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Calculateur de score SYNTAX
Score SYNTAX : Un outil pour la stratégie de revascularisation dans les maladies coronariennes complexes
Le score SYNTAX est un système de notation semi-quantitatif conçu pour évaluer la complexité de la maladie coronarienne et guider le choix entre une intervention coronarienne percutanée (ICP) et un pontage aorto-coronarien (PAC). Élaboré par consensus d’experts et validé dans le cadre de l’essai SYNTAX, cet outil évalue les caractéristiques angiographiques afin de prédire les résultats cliniques et d’aider à prendre des décisions thérapeutiques personnalisées.
Le score SYNTAX a été créé pour répondre au besoin d’une méthode standardisée d’évaluation de la complexité anatomique de la maladie coronarienne, en particulier chez les patients souffrant d’une maladie multivasculaire ou d’une maladie de l’artère coronaire principale gauche. Il intègre plusieurs variables, dont le nombre de lésions, leur localisation et des caractéristiques spécifiques telles que les bifurcations, les occlusions totales chroniques (OTC), la calcification et la présence de thrombus. Ces facteurs sont pondérés et additionnés pour obtenir un score total qui permet de classer les patients dans des catégories de risque faible, intermédiaire et élevé.
Applications cliniques
Le score SYNTAX est principalement utilisé pour :
- Guider la stratégie de revascularisation : Les patients ayant un score faible (≤22) sont souvent recommandés pour une ICP, tandis que ceux ayant un score élevé (≥33) sont généralement conseillés de subir un pontage aorto-coronarien en raison de meilleurs résultats à long terme. Les scores intermédiaires (23-32) nécessitent un examen attentif de la part de l’équipe de cardiologie.
- Prédire les résultats : Le score a été validé pour prédire les événements cardiaques indésirables majeurs (MACE), y compris la mortalité, l’infarctus du myocarde et la revascularisation répétée. Par exemple, dans l’étude SYNTAX, les patients ayant un score élevé présentaient des taux de mortalité et de MACE significativement plus élevés que ceux ayant un score faible.
- Contrôle de la qualité des soins : en fournissant une mesure objective de la complexité de la maladie coronarienne, le score SYNTAX aide à standardiser les protocoles de traitement et à améliorer la prise de décision clinique.
Points forts et limites
La force du score SYNTAX réside dans sa capacité à évaluer de manière exhaustive la complexité angiographique, ce qui en fait un outil précieux pour la stratification du risque. Cependant, il présente plusieurs limites :
- Reproductibilité : Le calcul du score peut être fastidieux et prendre du temps, avec une variabilité inter-observateurs (valeurs κ allant de 0,45 à 0,76).
- Absence de variables cliniques : Le score SYNTAX original se concentre uniquement sur les facteurs anatomiques, ignorant les variables cliniques telles que l’âge, le diabète et la fonction rénale, qui ont un impact significatif sur les résultats.
- Valeur prédictive incohérente : Bien qu’efficace chez les patients traités par ICP, sa capacité prédictive est moins solide chez les patients traités par pontage aorto-coronarien, car la chirurgie permet de contourner des lésions complexes indépendamment de leur complexité angiographique.
Évolution : Score SYNTAX II
Pour remédier à ces limites, le score SYNTAX II a été mis au point, en intégrant des variables anatomiques et cliniques. Cette version actualisée améliore la précision prédictive de la mortalité à 10 ans et de la MACE à 5 ans, offrant une approche plus personnalisée de la stratégie de revascularisation. Par exemple, le score SYNTAX II inclut des facteurs tels que l’âge, la clairance de la créatinine et la fraction d’éjection du ventricule gauche, ce qui renforce son utilité dans la pratique clinique.
Orientations futures
Les recherches en cours visent à affiner encore le score SYNTAX. Par exemple, le score CatLet a été proposé comme alternative, pour pallier certaines lacunes du score SYNTAX, comme son incapacité à prendre en compte la variabilité de la dominance coronaire et sa dépendance à l’égard d’une pondération subjective des lésions. En outre, l’intégration d’évaluations fonctionnelles telles que la réserve de flux fractionnaire (FFR) pourrait améliorer la précision prédictive du score.
Le score SYNTAX reste une pierre angulaire de la prise en charge de la maladie coronarienne complexe, car il fournit une approche structurée de la stratégie de revascularisation. Bien qu’il présente des limites, son évolution vers le score SYNTAX II et les améliorations futures potentielles soulignent sa pertinence durable en cardiologie. En combinant les données anatomiques et cliniques, il continue d’aider les équipes cardiaques à fournir des soins personnalisés et fondés sur des données probantes.
Références
- Site officiel du score SYNTAX. https://syntaxscore.org/.
- Directives ESC/EACTS sur la revascularisation myocardique. https://syntaxscore.org/index.php/references.
- Score CatLet : une alternative potentielle au score SYNTAX. https://www.sohu.com/a/443524114_186367.
- Étude de validation du score SYNTAX II. https://syntaxscore.org/.
- SYNTAX II 2020 : outil de prise de décision personnalisée. https://paper.sciencenet.cn/htmlpaper/2020/10/2020101216555179158941.shtm.
- Exemples de cas et tutoriels. https://syntaxscore.org/index.php/tutorial/example-cases.