Nitroprussiate
| Médicament | Nitroprussiate |
| Nom de marque | Nipride ®, Nipride RTU ®, Nitropress ®. |
| Indications | Œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque congestive. Angine de poitrine. Hypertension, crise hypertensive/urgence. Hypertension pulmonaire. Contrôle de la pression artérielle. |
| Mécanisme d’action | Le nitroprussiate produit du monoxyde d’azote (NO) qui induit une vasodilatation des artérioles et des veines par la génération de GMP cyclique, qui active ensuite les canaux potassiques sensibles au calcium dans la membrane cellulaire. Délai d’action : 1 minute. Durée d’action : < 10 minutes. |
| Effets | Diminution puissante de la pression artérielle. Effet antiangineux. Réduit la postcharge et la précharge. Efficace dans l’œdème pulmonaire. Peut provoquer une hypotension sévère. |
| Délai d’action | 30 secondes à 1 minute |
| Durée d’action | 1 à 10 minutes |
| Administration | IV |
| Dose | Perfusion : Dose initiale : 0,25 à 0,5 μg/kg/minute. Augmentée si nécessaire (par paliers de 0,5 μg/kg/min). Dose maximale : 8-10 μg/kg/minute. Dose maximale courante : 3 μg/kg/minute. La dose maximale (10 μg/kg/minute) ne doit jamais être utilisée pendant plus de 10 minutes. Administrez du thiosulfate de sodium (le cyanure se transforme en thiocyanate) et mettez fin à la perfusion de nitroprussiate si vous soupçonnez une toxicité du cyanure. |
| Effets indésirables | – Nausées. Vomissements. Agitation. Spasmes musculaires. Transpiration. Bouffées vasomotrices. – L’utilisation prolongée de fortes doses peut entraîner une toxicité par le thiocyanate et le cyanure. Le nitroprussiate est métabolisé en cyanure. La toxicité cyanhydrique peut être fatale (elle doit être suspectée si le patient présente une altération de l’état mental et une acidose lactique). L’issue fatale est rare. L’insuffisance rénale augmente le risque de toxicité du cyanure. La toxicité du cyanure nécessite des doses >2 μg/kg/minute. Utilisez la dose la plus faible possible, en évitant une utilisation prolongée (<2-3 jours), et surveillez étroitement le patient pour éviter la toxicité du cyanure. – Réduction dose-dépendante de la perfusion coronaire et rénale. – Élévation de la pression intracrânienne (PIC) et réduction du débit sanguin cérébral dépendantes de la dose. |
| Mise en garde | – Utiliser avec prudence chez les patients présentant une pression intracrânienne élevée ou une azotémie. – Ne doit pas être administré aux femmes enceintes. – Ne doit pas être administré aux patients atteints d’atrophie optique de Leber. |