- Initial Focus: La thérapie par statines à haute puissance est fondamentale, sauf contre-indication.
- Combination Therapy: L’ézétimibe est l’étape suivante si les objectifs de LDL-C ne sont pas atteints avec les statines seules.
- PCSK9 Inhibitors: Ajoutés dans les cas où le LDL-C reste au-dessus de l’objectif malgré la thérapie par statines et ézétimibe.
- Goal: Atteindre des niveaux de LDL-C <1,4 mmol/L (55 mg/dL) pour réduire le risque cardiovasculaire.
1. Évaluation du traitement antérieur
• Pas de traitement antérieur, faible dose ou thérapie hypolipémiante de faible intensité :
• Commencer une thérapie par statines à haute puissance et à forte dose (recommandation de classe I).
• Une combinaison immédiate avec l’ézétimibe peut être envisagée si le LDL-C > 3,5 mmol/L, possiblement initiée pendant l’hospitalisation (recommandation de classe IIb).
• À la dose maximale tolérée de statine :
• Si le LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL) : Pas de changement.
• Si le LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL) : Ajouter l’ézétimibe (recommandation de classe I).
• À la dose maximale tolérée de statine et d’ézétimibe :
• Si le LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL) : Pas de changement.
• Si le LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL) : Ajouter un inhibiteur de PCSK9 (recommandation de classe I).
2. Réévaluation après 4 à 6 semaines
• Les niveaux de LDL-C sont réévalués pour évaluer la réponse :
• Si le LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL) : Pas de changement de la thérapie.
• Si le LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL) :
• Ajouter l’ézétimibe (si non déjà ajouté précédemment).
• Ajouter un inhibiteur de PCSK9 (si la combinaison statine + ézétimibe est insuffisante).