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HEMORR₂HAGES Bleeding Risk Score
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Le score de risque hémorragique HEMORR₂HAGES est un outil clinique développé pour évaluer le risque de saignement majeur chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) sous traitement anticoagulant. Son objectif est d’aider les cliniciens à équilibrer l’estimation des risques de saignement.
Composants du score HEMORR₂HAGES
L’acronyme HEMORR₂HAGES représente les paramètres suivants :
- Hépatique ou rénale (1 point)
- Exposition à l’alcool (1 point)
- Malignité (1 point)
- Old age (>75 ans) (1 point)
- Réduction du nombre ou de la fonction des plaquettes (1 point)
- Risque de re-saignement, c’est-à-dire saignement antérieur (2 points)
- Hypertension, non contrôlée (1 point)
- Anémie (1 point)
- Gènes (par exemple, variants CYP2C9) (1 point)
- Excès de risque de chute (1 point)
- Stroke (1 point)
| Score HEMORR₂HAGES | Catégorie de risque | Incidence de saignement majeur (pour 100 patients-années) |
|---|---|---|
| 0 | Faible | 1,9 |
| 1 | Faible | 2,5 |
| 2 | Intermédiaire | 5,3 |
| 3 | Intermédiaire | 8,4 |
| 4 | Élevé | 10,4 |
| ≥5 | Élevé | 12,3 |
Comparaison avec les scores ATRIA et HAS-BLED
Plusieurs études ont comparé la performance prédictive du HEMORR₂HAGES avec d’autres outils d’évaluation du risque hémorragique, notamment ATRIA et HAS-BLED :
- HAS-BLED Score : Dans une étude évaluant la prédiction du risque hémorragique chez les patients atteints de FA, le score HAS-BLED a démontré une performance prédictive supérieure par rapport à HEMORR₂HAGES et ATRIA. Le score HAS-BLED a présenté la plus grande amélioration de la reclassification nette pour prédire les hémorragies cliniquement significatives, avec une amélioration de 10,3 % et 13 % par rapport à HEMORR₂HAGES et ATRIA, respectivement (Apostolakis et al.).
- Score ATRIA : La même étude a révélé que le score ATRIA avait une performance prédictive inférieure pour les hémorragies majeures par rapport à HAS-BLED. Les indices C étaient de 0,60 pour HAS-BLED, 0,55 pour HEMORR₂HAGES et 0,50 pour ATRIA, indiquant que HAS-BLED avait une meilleure capacité de discrimination (Apostolakis et al.).
Dans l’ensemble, le score HAS-BLED peut offrir une meilleure précision prédictive pour le risque hémorragique chez les patients atteints de FA sous traitement anticoagulant.
Références
1. Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J. 2006;151(3):713-719.
2. Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY. Performance of the HEMORR₂HAGES, ATRIA, and HAS-BLED bleeding risk-prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation: the AMADEUS study. J Am Coll Cardiol. 2012;60(9):861-867.
3. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093-1100.