Brugada’s algorithm for diagnosing ventricular tachycardia (VT)

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L’algorithme de Brugada est le plus utilisé pour distinguer la tachycardie ventriculaire (TV) de la tachycardie supraventriculaire (TSV) avec un complexe QRS large. L’algorithme comprend 5 critères, qui sont testés séquentiellement (Figure 1).

Algorithme de Brugada

1. S’il n’y a pas de complexe RS dans aucune dérivation précordiale (V1–V6), un diagnostic de tachycardie ventriculaire peut être posé. Sinon, continuez avec le critère suivant.
2. Évaluez l’intervalle RS (intervalle du début de l’onde R au nadir de l’onde S). Si un intervalle RS est >100 ms et que l’onde R est plus large que l’onde S, un diagnostic de tachycardie ventriculaire peut être posé. Sinon, continuez avec le critère suivant.
3. S’il y a une dissociation AV, un diagnostic de tachycardie ventriculaire peut être posé. Sinon, continuez avec le critère suivant.
4. Évaluez la morphologie du QRS en V1, V2, V5 et V6 (voir ci-dessous). Si la morphologie du QRS est compatible avec une tachycardie ventriculaire, alors le diagnostic est une tachycardie ventriculaire.
5. Si aucun critère n’a été rempli, un diagnostic de tachycardie supraventriculaire peut être posé.

Évaluation de la morphologie du QRS (critère n°4 dans l’algorithme de Brugada)

Si le complexe QRS en V1–V2 ressemble à un bloc de branche droit (c’est-à-dire QRS positif)

• V1:
  • Un complexe R monophasique suggère une tachycardie ventriculaire.
  • Un complexe qR suggère une tachycardie ventriculaire.
  • Si R est plus grand que R’, une tachycardie ventriculaire est suggérée.
  • Les complexes triphasiques (rSr’, rsr’, rSR’, rsR’) suggèrent une TSV.
• V6:
  • Un complexe rS, QS, R ou Rs suggère une TV.

If the QRS complex in V1–V2 resembles a left bundle branch block (i.e. negative QRS)

• V1:
  • The initial portion of the QRS complex is smooth in ventricular tachycardia. SVT has a sharp start of the QRS complex.
  • R-wave duration ≥40 ms suggests ventricular tachycardia.
  • Duration from start of QRS complex to nadir of S-wave ≥60 ms suggests ventricular tachycardia.
• V6:
  • QR or QS complex suggests ventricular tachycardia.
  • R or RR complex without initial q-wave suggests SVT.

All in all, Brugada’s criteria have very high sensitivity (90%) and specificity (60–90%) for diagnosing ventricular tachycardia.

Brugada’s algorithm for differentiating ventricular tachycardia from antidromic AVRT

The algorithm above frequently fails to differentiate ventricular tachycardia from antidromic AVRT. Although antidromic AVRT is an uncommon cause of ventricular tachycardia, it is important to be able to differentiate these entities. The older the patient and the more significant the heart disease, the more likely ventricular tachycardia. The Brugada group has also developed an algorithm to differentiate antidromic AVRT from ventricular tachycardia. The algorithm follows:

Brugada’s algorithm for differentiating ventricular tachycardia and antidromic AVRT

1. If the QRS complex is net negative in V4–V6, ventricular tachycardia is more likely.
2. If the QRS complex is net positive in V4–V6 and any of the leads V2–V6 display a qR complex, ventricular tachycardia is very likely.
3. If there is AV dissociation, ventricular tachycardia is very likely.
4. If there are no signs of ventricular tachycardia, antidromic AVRT should be strongly considered.