Cours vidéo : La courbe ECG : Onde P, intervalle PR, onde Q, onde R, onde S, complexe QRS, segment ST, onde T et intervalle QT

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Résumé de la conférence

Les ondes, les intervalles, les durées et le rythme de l’ECG normal (EKG)

L’interprétation de l’ECG nécessite une bonne connaissance des caractéristiques de l’ECG normal. Les ondes, les intervalles, les durées et l’évaluation du rythme sont fondamentaux pour l’interprétation de l’ECG. Vous trouverez ci-dessous un bref résumé des ondes de l’ECG, de leur apparence, de la terminologie, du contexte physiologique et de l’interprétation.

Aperçu de l’électrocardiogramme normal (ECG / EKG)

Figure 1. La courbe classique de l’ECG avec ses formes d’ondes les plus courantes. Les intervalles et les points de mesure importants sont représentés. L’interprétation de l’ECG nécessite la connaissance de ces ondes et de ces intervalles.

L’onde P, l’intervalle PR et le segment PR

L’interprétation de l’ECG commence par l’évaluation de l’onde P et de l’intervalle PR. L’onde P est générée par la dépolarisation (activation, contraction) des oreillettes. L’intervalle PR est l’intervalle entre le début de l’onde P et le début du complexe QRS. L’intervalle PR détermine si la transmission des impulsions des oreillettes aux ventricules est normale. La ligne isoélectrique (plate) entre la fin de l’onde P et le début du complexe QRS est appelée segment PR. Le segment PR est la ligne de base (également appelée ligne de référence ou ligne isoélectrique) de la courbe ECG. Ainsi, lorsque vous mesurez l’amplitude d’une onde sur l’ECG, le segment PR est la ligne de base. Reportez-vous à la figure 1.

Le complexe QRS

Le complexe QRS reflète la dépolarisation (activation, contraction) des ventricules. Bien qu’il ne comprenne pas toujours une onde Q, une onde R et une onde S, il est toujours appelé complexe QRS. En d’autres termes, si la dépolarisation ventriculaire ne génère qu’une onde Q et une onde R, ce complexe peut toujours être appelé complexe QRS. Toutefois, on peut aussi être plus explicite et désigner ce complexe comme un complexe QR. Le ventricule gauche étant généralement beaucoup plus grand que le ventricule droit, le complexe QRS est en fait le reflet des potentiels électriques générés par le ventricule gauche.

Durée du complexe QRS

Ladurée du Q RS est le temps écoulé entre le début et la fin du complexe QRS. Un complexe QRS court signifie que les ventricules se dépolarisent rapidement, ce qui implique que le système de conduction électrique fonctionne normalement. Un complexe QRS large indique que la dépolarisation ventriculaire est lente, ce qui peut être la conséquence de perturbations dans le système de conduction électrique.

Le point J et le segment ST

Le segment ST doit toujours être étudié avec soin, car son aspect peut être modifié dans un large éventail de conditions graves. Le segment ST est particulièrement intéressant dans le cadre d’une ischémie myocardique aiguë. Cela s’explique par le fait que l’ischémie en cours provoque une déviation (déplacement) du segment ST(déviation du segment ST). La dépression du segment ST implique que le segment ST est abaissé au-dessous du niveau du segment PR. L’élévation du segment ST implique que le segment ST est élevé au-dessus du niveau du segment PR. L’ampleur de tout écart du segment ST est mesurée par la différence de hauteur (en millimètres) entre le point J et le segment PR. Le point J est le point de départ du segment ST.

L’onde T

L’onde T reflète la repolarisation rapide (rétablissement) du myocarde et les modifications de l’onde T se produisent dans de nombreuses conditions. Les modifications de l’onde T sont souvent mal comprises. La transition entre le segment ST et l’onde T doit être harmonieuse. L’onde T normale est quelque peu asymétrique, avec une pente descendante plus prononcée.

L’onde U

L’onde U, qui est une onde positive après l’onde T, apparaît occasionnellement sur l’ECG. Sa hauteur (amplitude) représente environ un quart de l’amplitude de l’onde T. L’onde U est le plus souvent observée dans les dérivations V2, V3 et V4. L’onde U est le plus souvent observée dans les dérivations V2, V3 et V4. Les personnes ayant des ondes T proéminentes présentent plus souvent des ondes U. En outre, l’onde U est plus claire lorsque le rythme cardiaque est lent (bradycardie). Le processus physiologique qui génère l’onde U reste insaisissable.

Durée de l’intervalle QT et durée de l’intervalle QTc (durée corrigée de l’intervalle QT)

Ladurée du QT reflète la durée totale de la dépolarisation (activation) et de la repolarisation (récupération) ventriculaires. Elle est mesurée entre le début du complexe QRS et la fin de l’onde T. L’intervalle QT augmente lorsque le cœur est plus lent. L’intervalle QT augmente lorsque la fréquence cardiaque est plus lente et inversement (il diminue lorsque la fréquence cardiaque est plus élevée). Par conséquent, pour déterminer si l’intervalle QT est normal, il est nécessaire de tenir compte de la fréquence cardiaque. L’intervalle QT ajusté à la fréquence cardiaque est l’intervalle QT corrigé, ou simplement l’ intervalle QTc. Un intervalle QTc long provoque une instabilité électrique dans les ventricules et peut entraîner des arythmies ventriculaires mortelles.